编者按语
腋窝重度烧伤患者创面愈合后常遗留有瘢痕挛缩畸形，严重影响外观及功能，常需手术松解瘢痕改善功能。临床上传统的治疗方法为腋窝瘢痕松解或切除后行皮瓣转移，但大面积深度烧伤后部分患者往往因全身多处瘢痕增生而至腋窝部瘢痕松解后无可用皮瓣覆盖创面，进而导致腋窝功能改善不明显，且造成供瓣区瘢痕，影响外观。近年来持续负压吸引(continuous negative pressure aspiration，VSD)联合脱细胞异体真皮、自体刃厚皮移植在保证愈合后外观和功能的同时，避免了传统方法供瓣区瘢痕情况。武警后勤学院附属医院烧伤整形科刘洪琪、沙德潜进行了“持续负压吸引结合脱细胞异体真皮、游离植皮对腋窝瘢痕的松解效果”的相关研究，论文发表在《武警医学》2014年3月第25卷第3期上。我们特摘编相关内容和大家进行学术交流。
作者观点
*VSD是使用特殊材料覆盖封闭创面后置于负压下进行持续引流，以达到清洁创口并促进伤口愈合等治疗目的。其可促进创面内皮细胞分化、诱导血管再生，改善局部血运，阻止外部细菌侵入创面，且避免了打包固定时压力不均的弊端，从而提高了皮片成活率。使用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在修复瘢痕挛缩畸形达到了自体全厚皮片移植的效果，而且其对供皮区的损伤较小，后期供皮区瘢痕增生较轻。
*本研究采用一期松解腋窝瘢痕后行移植脱细胞异体真皮联合负压吸引，二期取刃厚皮封闭创面从而达到改善腋窝瘢痕挛缩的要求。该手术方案有以下优点:
(1)该手术方案在一期瘢痕松解后移植脱细胞异体真皮行负压吸引，二期再行植皮封闭创面，虽较传统瘢痕松解后直接行皮瓣转移的治疗方法延长了治疗时间，需二次手术，在治疗经费上也较传统方案要贵一些，但该手术方案可充分松解瘢痕而不必考虑因松解后创面过大而无法应用皮瓣覆盖创面的问题，同时此手术方案还解决了部分患者因大面积烧伤后全身瘢痕增生而导致身体无可用皮瓣覆盖创面而至腋窝瘢痕挛缩无法改善的难题。
(2)一期行脱细胞异体真皮移植后二期再植皮，因瘢痕松解后基底有一层脱细胞异体真皮支架存在，因此二期植皮时仅需取薄刃厚皮即可封闭创面，该方案减少了供皮区因取皮过厚而导致后期瘢痕增生的可能性，同时因有真皮支架的存在也减少了皮片成活后的瘢痕挛缩而至功能再次受限的问题。
(3)一期瘢痕松解后腋窝部部分肌间隙开放，一期植皮打包可因肌间隙的存在而使皮片与基底贴伏不紧而导致皮片坏死，一期行负压吸引可使肌间隙闭合而增加植皮成活率。
(4)实验组患者在后期随访时虽然因皮片挛缩而导致上肢外展角度缩小的幅度较传统皮瓣转移的方法要大一些，但因实验组较传统治疗方法早期手术时不必估计瘢痕松解后是否有条件可封闭创面，因此早期瘢痕松解要较传统方法彻底，即使后期略有挛缩，但在改善患肢功能方面仍较传统方法显著。
(5)实验组因瘢痕松解后创面有一层脱细胞异体真皮，因此二期取皮时仅需取刃厚皮即可，一般可选头皮，供皮区创面7天左右即可愈合，愈合后不留瘢痕。而传统皮瓣转移的方法，供瓣区需取皮封闭创面，如取皮片过薄，则供瓣区愈合后会有瘢痕增生;如取中厚皮片，虽减轻了供瓣区瘢痕问题，但供皮区往往遗留瘢痕增生。实验组治疗方案避免了传统治疗方法供瓣区或供皮区瘢痕增生的问题，不失为一种可推广的治疗腋窝瘢痕挛缩的方法。
