鼓膜大穿孔是耳鼻咽喉科临床中常见的一种病变，多为慢性化脓性中耳炎或外伤所致。目前临床上主要是通过耳后切口在显微镜下应用颞肌筋膜或耳屏软骨进行修补，耳后切口的缺点是创伤较大，美观度差，恢复慢。随着耳内镜微创技术及生物工程材料的发展，采用耳内镜下经外耳道入路脱细胞异体真皮修补鼓膜大穿孔，取得了较好的效果。

　　佛山市第一人民医院耳科、广东省听觉与平衡医学工程技术研究开发中心进行相关研究，回顾性分析45例鼓膜大穿孔患者的临床资料，患者术前分别行耳内镜检查、听力学检查，有中耳感染史者行CT检查。其中术前电测听语言频率平均气骨导间距(ABG)为(31.23±1.52)dB。45例患者均在耳内镜下经外耳道径路翻起外耳道鼓膜皮瓣，用脱细胞异体真皮内植修补鼓膜。术后随访6个月至2年，术后3个月时一次性穿孔愈合率91%。术后3个月复查电测听，平均ABG为(13.07±2.00)dB，与术前比较差异具有统计学意义。论文《耳内镜下异体真皮基质修补鼓膜大穿孔》发表在《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》2018年4月第24卷第2期。我们特摘编相关内容和大家进行学术交流。

　　作者观点

　　*脱细胞异体真皮是一种异体皮肤经物理化学方法处理后的生物材料产品，其主要成分为胶原蛋白。细胞成分及I、Ⅱ型细胞相容性抗原已被清除，免疫活性低，不会诱发针对异体组织移植所产生的特异性细胞免疫反应，亦不会诱发非特异性异物反应。胶原蛋白可为表皮细胞的迁移、增殖铺垫支架，有利于上皮细胞的增生修复，从而促进组织创面的愈合。同时，脱细胞异体真皮保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于血管的生长，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个平面。

　　*显微镜下应用脱细胞异体真皮行鼓膜穿孔修补有少量的报道，成功率为90%～100%。本组耳内镜下应用该材料修补鼓膜大穿孔成功率为91%，与之相当。

　　*脱细胞异体真皮与常用的颞肌筋膜相比缩短了手术时间，而且由于材料质地较致密，较筋膜容易铺放。术后愈合过程中的回缩现象也较颞肌筋膜要少。

　　*要确保耳内镜下鼓膜大穿孔手术的成功，注意使用的脱细胞异体真皮要足够大。对于大穿孔的患者，一般建议用1cm×2cm规格的材料，经过适当的修剪后来修补鼓膜，保证鼓膜残边与材料有2mm及以上的重叠。

　　*在耳内镜手术技术熟练的前提下，应用脱细胞异体真皮通过外耳道入路修补鼓膜大穿孔是可行的，具有手术微创、视野清晰、操作简便、精确、穿孔愈合率高等优势。

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