肝门部胆管癌是第二大常见的原发性肝癌。大部分患者出现局部晚期癌症且无法行根治性切除术，即使有可能切除，复发率也很高。人们最初希望通过肝移植来克服切除术的局限性，但这一热情很快被患者的不良预后浇灭了。因此，直到有报道称在肝移植前进行新辅助放化疗方案得到令人鼓舞的成果之前，肝门部胆管癌一直被认为是肝移植的禁忌症。自2009年7月以来，联合器官共享网络/器官获取与移植网络（UNOS/OPTN）批准为那些完成新辅助放化疗方案的患者实行终末期肝病模型（MELD）例外评分。7MELD例外评分被人为地设定至等同于当前的HCC指定分数，表示每3个月候补名单的预计死亡率上升10%。

    在214例完成新辅助治疗后进行肝移植的患者中，五年无病生存率达65%，与其他恶性或良性肝病的预后相当。7 UNOS/OPTN的MELD例外标准（肿瘤大小>3 cm，移植时肿瘤转移或直接腹膜腔内肿瘤活检）是唯一具有统计学显著性的预后预测因子（HR 2.98）。那些符合标准的患者五年无病存活率为72%。7这项研究是新辅助疗法针对肝门部胆管癌疗效的最佳现有证据，也支持了接收并优先安排这些患者行肝移植术的做法。由于这一疾病的稀有性及出于伦理考虑，几乎不可能安排肝门部胆管癌患者进行随机试验。

    活体肝移植或可克服尸源供体器官短缺问题

    研究人员仍在继续努力改善预后并使更多罹患肝癌的患者能从肝移植中获益，与此同时，由于肝移植是一场零和博弈（一名患者获得肝移植意味着另一名患者死亡），尸源供体器官的短缺问题也变得更加严重。活体肝移植（LDLT）可以提供无限的肝移植体，并且使肝移植转变为非零和博弈。早期进行LDLT可以避免因肿瘤进展或新辅助疗法并发症所致肝功能衰竭而中途退出。在那些因肝门部胆管癌而进行新辅助治疗的患者中，29%的供体肝来源于活体供者，7这比美国LDLT的总体比例（5%）高出许多。

    捐赠左肝比捐赠右肝更加安全，而且成年受体能够达到极好的临床结果。9,10当所需移植物的最小尺寸每减少5%（可能通过改进手术技巧、应用门静脉血流调制和改进手术后护理以避免小肝综合征来实现），左肝移植的数量就可以增加一倍，9同时也降低捐献者的风险。