医保作为一项社会性福利政策，其本意是为了减轻参保人的就医经济负担，但在实际施行过程中，各地骗保现象层出不穷，不仅违背了医保设立的初衷，也极大损害了参保人的切身利益。因此，国家有关部门不断推陈出新，制定了一系列的医保基金监管措施。

　　再生医学网获悉，近日，国家医保局官网发布公告，正式推出《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》。

　　根据官方解读，“两库”是智能审核和监控的工作核心，其质量直接关系到智能监管子系统应用成效。

　　此次发布的“1.0版国家两库框架体系”中，知识库包括法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容。规则库分为政策类（30条）、管理类（28条）、医疗类（21条），共包括79条规则。

　　具体到医用耗材方面，规则涉及到“耗材限新生儿使用”、“耗材限儿童使用”、“耗材超限定报销总额”三方面。

　　为确保“两库”在各地顺利落地，官方解读指出，国家层面加强规则制定规范和规则体系的管理，赋予各地医保部门充分的自主权限，在国家“两库”的框架体系下结合本地实际增补规则和知识，自主设定参数、指标、阈值、应用场景等。

　　各地医保部门在国家规则框架之下，充分征求医药机构意见，结合地方医保政策实际、基金监管目标设定规则的参数、指标、阈值、应用场景等。在规则上线使用上，循序渐进，动态完善，确保有序平稳运行。

　　未来，“1.0版国家两库框架体系”下的规则将成为医保基金智能审核和监控的重要方向，在管理上给地方充分的自主权限，一方面是为了便于各地开展工作，另一方面则可能是从长远的角度出发，通过地方的调整和反馈，给以后的迭代和更新积累经验和数据。

　　在过去，针对医保基金的监管主要依赖人力稽查，但随着科技进步，智能监管措施也逐渐走上监管舞台，特别是随着“两库”的落地，更是颠覆了人们对医保基金监管措施的传统认知。对此，再生医学网表示，随着该项政策落地，相信将有效遏制打击骗保现象。