延期行黏膜瓣外翻缝合术修复阴茎电损伤1例
患者,男,14岁。因双上肢及阴茎被380 V交流电接触伤后4 h入院。查体:T 36.4℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 161/76 mm Hg。意识清,精神差,口渴欲饮。心、肺、肝、脾未见明显异常。烧伤外科情况:双上肢明显肿胀,创面呈焦黑色、干燥,双手、腕关节屈曲,指端冰冷,双手无自主活动,尺、桡动脉搏动消失。阴茎及阴阜部皮肤皮革样变,阴茎干枯、质硬,尿道口模糊不清,排尿不畅。入院诊断:(1)高压电击伤,烧伤面积TBSA 14%(Ⅲ度~Ⅳ度);(2)阴茎坏死;(3)双上肢前臂坏死。处理:入院后行静脉快速补液及抗生素预防休克和感染、留置导尿管、创面外涂10% SD?Ag暴露治疗等。休克期平稳渡过,伤后第3天行双上肢前臂中上1/3截肢术。阴茎及阴阜创面溶痂后形成肉芽创面,阴茎残存长度约0.3 cm。3周后局麻下行肉芽创面清创植皮术。在阴茎残断作牵引线,牵拉延伸阴茎,以防止因组织收缩而使残留阴茎内陷,阴茎及周围创面以阴茎根部为界作分区植皮。术后10 d,皮片成活,再次手术。拔除尿管,局麻后在显微镜下将尿道残端外口环形剥离黏膜层,分别于12、3、6及9点4处沿尿道纵向做黏膜切口,长约0.2 cm,形成8个尿道黏膜瓣。将各黏膜瓣外翻至阴茎残断成活皮片表面,尿道外口形似喇叭口状。在各黏膜瓣对应处做皮肤切口,使黏膜瓣嵌入至相应切口,并用3/0丝线间断缝合黏膜与皮肤切口。术后1周术区愈合。拔除尿管后患儿可蹲位自行排尿。3个月后复诊,无特殊不适主诉,可站立排尿。
作者:胡太平,徐和平,赵洪良,卢长虹,李志刚,苏晓利 2015-05-14 14:18:36