心血管病作为一种代谢免疫性的疾病,除了高血脂、高HCY以外,高血糖亦作为一种危险因素,这一年亦受到高度重视。哈佛大学Frank B等对42000名受试者经22年长期跟踪观察发现每天喝12英两含糖饮料,可使患心脏病风险增加20%,可以明显增加血中甘油三酯、CRP、IL-6和TNF-β的水平,降低血HDL的水平。约翰霍普金斯大学的Selven E等对近1万名受试者调查证明,高血糖是心肌损伤的一个独立危险因素,可使血中肌钙蛋白水平增加10倍以上,可直接损伤心脏。丹麦哥本大学Benn M等对8万名受试者的调查亦发现,空腹血糖水平超过11mmol/L,可使缺血性心脏病(IHD)和心肌梗死的发生率增加2-4倍。加州大学的Brindis CD更进一步指出,糖在肝脏代谢、转化为糖元可损伤肝脏,造成胰岛素抵抗,导致代谢综合症。糖摄入过多可引发糖尿病、心血管病。肥胖和肝脏病,且易成瘾,是一种慢性自杀,它比高血脂更具危险性。但是,低碳水化合物的膳食,也可以增加心肌梗死和脑卒中的风险。哈佛大学Pagona L等对4.3万人16年的跟踪调查发现,他们将女性减肥食品分为10个等级,少吃和不吃主食,其心肌梗死和脑卒中发病率较正常膳食者增加1.6倍。少食低碳水化合物食品,每升高一级,心血管病的发病风险就增加4%等。
一般认为中老年人才易罹患心血管病。最近美国Texas大学Berry J等,一项25万人50年的“Life Time Risk of Cardiovascular Disease” 的调查分析指出,心血管危险因素存在于整个生命过程,在青少年时期就埋下了危险因素,老年心血管病发病多起源于40岁左右所存在的危险因素。在中青年存在2-3个心脏危险因素,其老年发生心肌梗死和脑卒中的风险可以增加10倍以上。因此,预防心血管病应该是生命的全程预防,而且在第一时间的预防更有效。一项40多个国家30000多高危人群的调查证明,健康的低钠、低脂的饮食和生活方式是预防糖尿病和心血管疾病最有效的途径。Yusuf S等报告坚持适当的锻炼可以使ACS的发生风险降低14%。
空气污染亦是近年来颇受关注的一个心血管病的危险因素,今年法国巴黎心血管研究中心Xavier J报告,每m3的空气污染物浓度增加10微克,居民一周后发生心肌梗死的几率就可以增加1-3%。
近年来还发现有一些隐性心肌梗塞的患者,一般并无MI的症状和体征,只有靠强化的CMR才能诊断出来。最近Schelbert EB等一项调查发现,这样的病人心肌梗塞的死亡率更高。加拿大Healey JS等对23个国家2580名患者的调查发现,亚临床的心房纤颤亦最易诱发脑卒中和心肌梗塞,约较无症状患者高5.6倍。这是我们要特别关注的。
纽约大学Berger JS等9万名妇女15年追踪调查发现,总胆固醇和LDL都不是脑卒中的危险因素,只有甘油三酯才是缺血脑卒中的最相关的危险因素。Campbell JC等发现,左右臂收缩压差10~15mmHg亦是心脑血管病发病和高死亡率的重要指征。Mette C等报告眼睑有黄斑的人心脏的风险率较正常的人高48%,心血管死亡的风险率增加14%。美国加州Scripps 研究所Topol EJ等还发现,循环血液中的内皮细胞可作为心脏病发作预测的有效方法。正常人循环血中只有2-5个/ml内皮细胞,心脏病发作、动脉壁的破坏,循环中的内皮细胞可增加到12-51个/ml。预示在即刻和未来两周心脏病发作的可能性。
在我国北京大学Tang XY等亦证明空气污染亦是血管炎症和心血管病直接的危险因素;阜外医院顾东风等流行病调查还发现,吸烟不仅是高血压的危险因素,而且亦是诱发心血管病死亡的重要原因;北京大学心血管所高炜和张幼怡等亦证明高血浆纤维蛋白原亦是引发心血管病的危险因子,并可作为心血管病的生物标记物。阜外医院魏英杰等发现,CRP不仅可作为血管炎症的预警指标,而且可以通过C-raf和JAK信号通路,促进MMP表达,参与心肌的重塑;他们还提出和证明Latent TGF的结合蛋白可作为急性心功能不全患者的一个重要生物标记物;北京大学杜军保等还提出,肾上腺髓质素的中段肽可以作为小儿体位性心动过速Midodrine治疗的预测指标;
在我国北京大学Tang XY等亦证明空气污染亦是血管炎症和心血管病直接的危险因素;阜外医院顾东风等流行病调查还发现,吸烟不仅是高血压的危险因素,而且亦是诱发心血管病死亡的重要原因;北京大学心血管所高炜和张幼怡等亦证明高血浆纤维蛋白原亦是引发心血管病的危险因子,并可作为心血管病的生物标记物。阜外医院魏英杰等发现,CRP不仅可作为血管炎症的预警指标,而且可以通过C-raf和JAK信号通路,促进MMP表达,参与心肌的重塑;他们还提出和证明Latent TGF的结合蛋白(LTBP-2)可作为急性心功能不全患者的一个重要生物标记物;北京大学杜军保等还提出,肾上腺髓质素的中段肽可以作为小儿体位性心动过速Midodrine治疗的预测指标;